U bent hier: Lid Worden

Print deze pagina

Lid worden

Je wordt lid door een jaarlijkse bijdrage van € 17.
Je krijgt dan om de drie maand ons tijdschrift vol degelijke en duidelijke informatie over bindweefselziekten.
Ook wordt je uitgenodigd voor onze voordrachten en bijeenkomsten.
Door de hogere verzendingskosten betalen Nederlanders € 25 per kalenderjaar.

Als je als nieuw lid € 20 voor België (of € 28 voor Nederland) stort, dan krijgt je er de 'Leidraad bij CIB' bij. Zo betaal je slechts € 3 in plaats van € 5 voor onze overzichtelijke brochure, een onmisbaar basiswerk voor elke patiënt met een bindweefselziekte.

Vul onderstaand formulier in en stuur het ons door (velden met een * zijn verplicht in te vullen). Ledenbeheer neemt dan verder met jou contact op.

Ledenbeheer is ook te bereiken via ledenbeheer@cibliga.be

Geslacht*
   
Naam patiënt(e)*
Voornaam*
Geboortedatum*
     
Naam Partner
Voornaam partner
Straat*
Nummer / Bus*
Gemeente*
Postnummer*
Provincies*
Telefoon
GSM
Fax
E-mail 1*
E-mail 2
Beroep patiënt(e)
Hobby van patiënt(e)
Beroep partner
Hobby partner
Interesse of graag informatie over:
     
     
Wat verwacht u van de CIB-Liga
Opmerking
This is a captcha-picture. It is used to prevent mass-access by robots. (see: www.captcha.net)
Bevestig door de letters over te nemen van de captcha


Laatste update: 27-01-2012



^ Top

Vorige pagina: Folders
Volgende pagina: 5 redenen om lid te worden